今天讲解李东垣调中益气汤思路及临床运用:

一、核心理论：气化失司与水液代谢

1. 经典溯源 

《脾胃论·脾胃胜衰论》：'夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余'  

病机模型：  

脾胃虚弱 → 气机壅滞 → 水液输布失常 → 形成'气滞-水停-湿阻'恶性循环  

2. 气水关系动态图 

        脾升清 ↑ → 肺宣发 → 水精四布  

           ↓   气化枢纽    ↓  

        胃降浊 ↓ ← 膀胱气化 ← 三焦决渎  

关键病理：中焦气机壅滞 → 水液代谢'三停'（停于上则眩、停于中则胀、停于下则肿）

二、方剂拆解：调中益气汤（《脾胃论》）

原方组成

黄芪（一钱），人参、甘草、当归、橘皮（各五分），升麻、柴胡（各二分），木香（二分），苍术（三分）  

配伍逻辑与动态解析

1. 君药组：  

黄芪+人参：构建中焦气化双引擎  

黄芪侧重升发（如风箱鼓动）  

人参侧重固守（如堤坝稳固）  

2. 臣药组：  

苍术+木香：燥湿行气黄金组合  

苍术（苦温）：如烈日曝晒湿地  

木香（辛温）：如狂风吹散迷雾  

3. 佐使药组：  

柴胡+升麻：维持升清主旋律（量轻不过钱）  

当归+陈皮：防燥药伤阴，维持气血平衡  

配伍比例奥秘  

补气药：行气药 = 5:1（黄芪1钱 vs 木香2分）—补而不滞  

升提药：降浊药 = 1:2（升麻2分 vs 陈皮5分）—升降相因  

三、临证要点：脉-舌-症三位一体辨证

1. 经典适应证 

脉象：右关濡滑而左脉弦涩（气滞湿阻，木郁克土）  

舌象：舌淡胖边齿痕，苔白腻水滑（气虚湿盛之象）  

主症：  

头目昏沉如蒙湿布（清阳不升）  

脘腹胀满叩之如鼓（气滞中焦）  

下肢浮肿朝轻暮重（湿浊下注）  

2. 加减法要  

湿重肿甚：苍术增至5分，加茯苓皮15g（增利水之力）  

气滞痛剧：木香增至5分，加槟榔6g（破气导滞）  

兼表证：加苏叶9g（宣肺启闭，提壶揭盖）  

阳虚畏寒：加干姜3g（温振脾阳，化气行水）  

3. 禁忌甄别

阴虚水停：舌红少津，脉细数者禁用（燥药伤阴）  

湿热壅盛：苔黄厚腻，脉滑数者慎用（需先清热）  

四、名医案例解析

1. 李东垣原案（《兰室秘藏》）

患者夏月贪凉，头痛如裹，脘痞纳呆，小便短少。  

用药：调中益气汤原方加羌活2分  

中医逻辑：  

夏季湿盛，加羌活增强升阳化湿  

小便短少不用利水药，通过升清降浊自能通利  

2. 张锡纯治水肿案（《医学衷中参西录》）

患者晨起面肿，午后腿肿，腹胀如瓮，脉沉濡。  

处方：调中益气汤合防己茯苓汤  

治疗思路：  

黄芪配防己：一补一通，调节膜原水气  

木香配桂枝：辛开温通，重启膀胱气化  

3. 焦树德治慢性胃炎案（《方剂心得十讲》）

患者胃胀嗳气，食后加重，大便粘滞不爽。  

处方：调中益气汤加旋覆花10g、代赭石6g  

病机突破：  

木香+旋覆花：降胃气如顺风扬帆  

苍术+代赭石：燥湿与重镇刚柔相济  

五、与补中益气汤鉴别 

1. 病机侧重：  

补中益气汤：单纯中气下陷（升提为主）  

调中益气汤：气滞水停并重（升降同调）  

2. 用药特点：  

补中益气汤：纯用升提，配伍当归养血  

调中益气汤：苍术燥湿，木香行气，攻补兼施  

3. 脉象差异：  

补中益气汤：脉虚大按之空  

调中益气汤：脉濡滑按之涩  

六、现代临床拓展

1.慢性胃炎：针对'脾虚气滞'核心病机，调节胃肠动力  

2. 特发性水肿：通过调节'气-水-湿'代谢环路消除水肿  

3. 梅尼埃病：升清降浊改善内耳迷路水肿  

明日预告：清暑益气汤—长夏湿热病机的破解之道。

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